隨著顯微外科的發展, 皮膚缺損創面的覆蓋技術日益完善.手術方式豐富多彩,但在臨床實踐中,我們有時容易忘卻簡單實用的術式.近年來,我科在皮膚牽張技術的應用和器械設計上作了一些改進,并有所體會,現報告如下.
1．臨床資料:
1．1一般資料.本組病例35例,男30例,女7例;車禍傷27例、骨筋膜室綜合癥9例。最大創面12×40cm，最小創面8×20cm.
1．2手術操作：1）皮膚缺損創面肉芽組織生長良好后，常規局麻術前準備；2）常規清創，消毒創面，鋪巾；3）常規局部麻醉，沿皮膚缺損創面兩側呈波浪式各穿入1.5mm克氏針一枚，各間隔2～3cm?？耸厢樉嗥ぞ壖s1.0cm。每個間隔內穿插皮膚牽張器一個。根據皮膚缺損長度來確認所置牽張器的數量。4）術畢包扎傷口；5）每日緊縮牽張器一次，每次可緊縮1～2cm.6）當皮緣相互靠近后可取出牽張器及其克氏針，切除皮緣約0.5cm后直接縫合。
病例一：術中安裝皮膚牽張器 病例一：皮膚牽張器牽張中
1．3典型病例：
病例1：熊某，男，44歲，農民，漢川人。2005年1月18日因右脛腓骨2度開放性骨折并骨筋膜室綜合征2小時
收住入院，并立即行切開減張及支架外固定，2005年1月30日行皮膚牽張術，術前皮膚缺損創面12×38cm.七天后創面閉合
病例二：皮膚牽張術前 病例二：皮膚牽張器安裝中
病例二：皮膚牽張中 病例二： 皮膚牽張完畢
病例二：牽張后縫合傷口 病例二：傷口縫合結束
2 結果：
本組病例全部一期縫合，功能恢復良好。
3討論：
皮膚牽張術覆蓋皮膚缺損創面與傳統游離皮片移植術相較，具有較為明顯優點和較少的缺點.
優點：1）手術成功率高，無皮片壞死問題；2）皮膚器官完好，因而其感覺功能、汗腺及皮脂腺分泌功能正常；3）僅留有線形疤痕，無片狀疤痕殘留或疤痕攣縮問題；4）愈合時間短，住院期短，減少病人經濟負擔；5）應用范圍較為廣泛。
缺點：1）該手術術式不適合于美容部位，如面部、頸部；2）對超大面積的皮膚缺損不能應用。
3．3結論
皮膚牽張術是一個簡單易行的可靠術式，創面恢復后保留了皮膚原有的各項功能，僅殘留線形疤痕，適合于較大創面。但不適合于美容部位 。